Endocarditis de la válvula aórtica causada por Brucella melitensis / Aortic valve endocarditis caused by Brucella melitensis

La endocarditis bacteriana secundaria a la infección por Brucella spp., en este caso B. melitensis, como complicación de la brucelosis humana tiene una incidencia baja y, aunque es la presentación clínica con la que se asocia más frecuentemente la mortalidad, no todos los casos son letales, si son tratados oportunamente. Se describe el caso clínico de una endocarditis bacteriana por B. melitensis, diagnosticada en un adulto por el aislamiento del microorganismo en el hemocultivo. Paciente del sexo masculino, de 40 años, con antecedentes de realizar partos en el ganado bovino y consumir leche no pasteurizada. Acudió al médico por presentar durante siete días de evolución de las siguientes manifestaciones clínicas: fiebre, mialgias, artralgias, tos seca y pérdida de peso (15 kg). El hemograma informa: leucopenia, trombocitopenia y anemia; mientras que en un ecocardiograma transesofágico se observó vegetación en la válvula aórtica con una disminución de la función sistólica y en el hemocultivo se aisló B. melitensis. Debido a estos antecedentes, se inició el tratamiento antibacteriano con rifampicina, doxiciclina y gentamicina. El paciente se recuperó y tuvo una evolución clínica satisfactoria. La brucelosis es una enfermedad infrecuente. Debe considerarse en toda persona con fiebre de foco desconocido que resida en zonas endémicas o esté expuesto al cuidado de animales de granja. En esta enfermedad se impone un diagnóstico y tratamiento preciso, por ser una complicación con alta letalidad.

Bacterial endocarditis, secondary to Brucella spp. infection, in this case by B. melitensis, as a complication of human brucellosis has a low incidence. Although it is the clinical presentation most frequently associated with mortality, not all cases are lethal if timely treatment is provided. We describe a clinical case of bacterial endocarditis due to B. melitensis in a 40-year-old male patient with a history of conducting cattle deliveries and consuming unpasteurized milk, diagnosed after isolating the microorganism in blood culture. He presented with the following clinical manifestations after seven days of evolution: fever, myalgias, arthralgias, dry cough and weight loss (15 kg). The hemogram revealed leukopenia, thrombocytopenia, and anemia; while a transesophageal echocardiogram showed vegetation on the aortic valve with decreased systolic function, and B. melitensis was isolated in a blood culture. Considering this medical history, antibacterial treatment was initiated with rifampicin, doxycycline and gentamicin. The patient recovered and had satisfactory clinical evolution. Brucellosis is a rare disease. It should be considered in any person with a fever of unknown origin who lives in endemic areas or is exposed to the care of farm animals. Endocarditis is a highly lethal complication of human brucellosis; therefore, it requires a precise diagnosis and treatment.

Aneurisma aórtico e insuficiencia valvular severa por sífilis terciaria en paciente joven, una enfermedad desatendida / Aortic aneurysm and severe valvular insufficiency due to tertiary syphilis in a young patient, a neglected disease / Aneurisma da aorta e insuficiência valvular grave devido à sífilis terciária em um paciente jovem, uma doença negligenciada

La sífilis es causada por Treponema pallidum, es reconocida por la variedad de sus manifestaciones clínicas; compromete el sistema nervioso, tegumentario y cardiovascular. Las alteraciones cardiovasculares ocurren en 70% de los casos con sífilis no tratada, el 71% de las aortitis sifilíticas desarrollan aneurismas aórticos y la complicación más frecuente es la insuficiencia aórtica. El tratamiento va dirigido a la enfermedad subyacente, con manejo antibiótico para la sífilis terciaria y las complicaciones tromboembólicas y si requiere reparación quirúrgica. Presentamos un caso poco frecuente de un paciente diagnosticado de infección por el virus de la inmunodeficiencia humana y complicaciones cardiovasculares típicas de la sífilis terciaria, que precisó tratamiento médico y quirúrgico, que fue exitoso. Destacamos la pericia clínica de los profesionales de nuestra institución para diagnosticar e identificar las complicaciones cardiovasculares de la sífilis terciaria.

Syphilis is caused by Treponema pallidum and is recognized by the variety of its clinical manifestations; it involves the nervous, integumentary and cardiovascular systems. Cardiovascular alterations occur in 70% of cases with untreated syphilis, 71% of syphilitic aortitis develop aortic aneurysms and the most frequent complication is aortic insufficiency. Treatment is directed at the underlying disease, with antibiotic treatment for tertiary syphilis and thromboembolic complications and if necessary surgical repair. We present a rare case of a patient diagnosed with human immunodeficiency virus infection and cardiovascular complications typical of tertiary syphilis, who required medical and surgical treatment, which was successful. We highlight the clinical experience of our institution's professionals in the diagnosis and identification of cardiovascular complications of tertiary syphilis.

A sífilis é causada pelo Treponema pallidum e é reconhecida pela variedade de suas manifestações clínicas; ela afeta os sistemas nervoso, tegumentar e cardiovascular. As alterações cardiovasculares ocorrem em 70% dos casos de sífilis não tratada, 71% dos casos de aortite sifilítica desenvolvem aneurismas aórticos e a complicação mais frequente é a insuficiência aórtica. O tratamento é direcionado para a doença subjacente, com tratamento antibiótico para sífilis terciária e complicações tromboembólicas e, se necessário, reparo cirúrgico. Apresentamos um caso raro de um paciente diagnosticado com infecção pelo vírus da imunodeficiência humana e complicações cardiovasculares típicas da sífilis terciária, que precisou de tratamento médico e cirúrgico, que foi bem-sucedido. Apresentamos um caso raro de um paciente com diagnóstico de infecção pelo vírus da imunodeficiência humana e complicações cardiovasculares típicas da sífilis terciária, que necessitou de tratamento médico e cirúrgico, o qual foi bem-sucedido. Destacamos a experiência clínica dos profissionais de nossa instituição no diagnóstico e na identificação das complicações cardiovasculares da sífilis terciária.

Adaptación de una metodología de especificaciones en la calificación y retroalimentación en la enseñanza de cursos de ciencias básicas en una carrera de la salud para mejorar los aprendizajes y la motivación / Adaptation of a specifications gradings and feedback methodology for basic sciences courses teaching in a health science career to improving learning and motivation

Introducción: la enseñanza de cursos de ciencias básicas en carreras de la salud es un desafío por no estar directa e inmediatamente rela-cionada con el ámbito profesional. Por otra parte, las condiciones de estrés que ha impuesto el trabajo a distancia requiere de metodologías motivantes, y, que a su vez permitan una evaluación significativa. Objetivos: reportar las adaptaciones metodológicas y los resultados de una adaptación local de la metodología de especificaciones de las calificaciones y retroalimentación del trabajo. Métodos: se aplica una metodología de formación basada en la retroalimentación en el curso de Física para estudiantes de Tecnología Médica (N=106) durante un semestre. Las calificaciones promedio de los estudiantes fueron comparadas con las obtenidas en años anteriores. Para evaluar el desempeño docente se realizaron 2 encuestas a los estudiantes. El cumplimiento de los logros de aprendizaje se midió mediante auto-evaluación (escala likert 1 a 5) al inicio y término de cada uno de los cuatro capítulos. Resultados: las reprobaciones y eliminaciones de estudiantes en el curso fueron menores a años anteriores, siendo las notas significativamente mayores subiendo desde 4,89 a 6,29 (escala de 1 a 7, p<0,001). Los estudiantes se mostraron en un 95% satisfechos con el desempeño docente y finalmente, la auto-evaluación de logros de aprendizaje mostró un aumento promedio de 1 punto. Conclusiones: la metodología de evaluación basada en especificaciones adaptada a dos entregas y con evaluaciones en una escala no-binaria mejoró el rendimiento, los logros de los aprendizajes esperados y la motivación de los estudiantes.

Background: Teaching basic science courses in health careers is a challenge because these courses are not directly linked to professional practice. On the other hand, the stressful conditions imposed by distance work require motivating methodologies and a meaningful evaluation. Objectives: To report the methodological adaptations and the results of a local adaptation of the specifications grading and feedback methodology. Methods: A training methodology based on feedback is applied in the Physics course for Medical Technology students (N = 106) during one semester. We compared the students' average grades to those obtained in previous years with the same topics. To evaluate the teaching performance, we conducted two student surveys. We measure compliance with learning achievements by self-assessment (Likert scale 1 to 5) at the beginning and end of each of the four chapters. Results: Failures and eliminations of students in the course were lower than previous years, with significantly higher grades from 4.89 to 6.29 (p <0.001). The students were 95% satisfied with the teaching performance, and finally, the self-evaluation of learning achievements showed an average increase of 1 point. Conclusion: The evaluation methodology based on specifications adapted to two deliveries and evaluations on a non-binary scale improved the performance, expected learning achievements, and students' motivation.

Análisis sobre la conducta criminal de violadores seriales en casos ocurridos en Bogotá, D. C. (2008-2012) / Analysis on the criminal behavior of serial rapists in cases occurring in Bogota (2008-2012) / A análise sobre a conduta criminal de estupradores seriais nos casos acontecidosem Bogotá, D. C. (2008-2012)

Introducción: en la actualidad, la constante victimización de personas por delitos sexuales es uno de los fenómenos que más afectan a la comunidad, la cual, pese al apoyo de las áreas clínica, jurídica y social, entre otras (Meng & Thomas, 2010; ICBF & OIM, 2007), no logra disminuir su accionar, en especial el delito sexual serial o asalto sexual repetitivo, cuya dinámica criminal y conducta desviada se examina en este estudio. Objetivos: establecer características conductuales y rasgos particulares de agresores sexuales seriales, condenados en cárceles de Bogotá, D. C., por delitos cometidos entre los años 2008 y 2012.Material y métodos: a través de lectura de expedientes judiciales, entrevistas semiestructuradas, elaboración de una estructura lógica para análisis conductual, modus operandi, firma criminal, victimología y análisis del lugar del hecho. Resultados: se determinó la forma en que estos delincuentes actúan y sus motivaciones, lo cual resulta indispensable para los perfiladores criminales en la aplicación de herramientas analíticas en los casos, y la orientación a los investigadores en la formulación de estrategias investigativas para llegar de manera efectiva a los resultados anhelados (Chambers, Horvath & Kelly, 2010; Norza, Morales, Merchán & Meléndez, 2013)

Introduction: Currently, the growing number of people being victimized by sexual crimes is one of the most common phenomena affecting the community. However, and despite of the support received from clinical, legal and social areas among others (Meng & Thomas, 2010; ICBF & OIM, 2007), it has not been possible to reduce the criminal action, especially that of serial sexual offenders and perpetrators of repetitive sexual assault or rape, whose criminal dynamics and deviant behavior are examined in this study. Objectives: To establish behavioral features and particular characteristics of convicted serial sexual aggressors serving in jails in Bogota for crimes committed between 2008 and 2012.Material and methods: The above is achieved through the reading of legal dossiers, semi-structured interviews, the preparation of a logical structure for behavioral analysis, modus operandi, criminal signature, victimology, and analysis of the place of the event or crime scene. Results: The way the offenders operate and their motivations was determined, this being essential for criminal profilers in the application of analytical tools in the cases in question, as well as the orientation of the investigators in the formulation of investigative strategies aimed at effectively achieving the desired results (Chambers, Horvath & Kelly, 2010; Norza, Morales, Merchan & Melendez, 2013).

Factores de riesgo para el desarrollo de hipomagnesemia en el paciente quemado / Risk Factors for Development of Hypomagnesemia in the Burn Patient

Las alteraciones electrolíticas son frecuentes en el paciente quemado, y en general se presentan enpacientes con quemaduras de mayor gravedad. Es poco conocida la frecuencia y magnitud de la hipomagnesemia, asicomo los factores de riesgo para presentarla en esta situación clínica. Se realizó un estudio retrospectivo observacional de revisión de casos, en 35 pacientes con quemaduras, manejados en el servicio de Cirugía Plástica Reconstructiva del Hospital Central Sur de PEMEX. Se determinó el comportamiento del magnesio sérico y se formaron dos grupos, un grupo de estudio que incluyó a 11 pacientes con quemaduras e hipomagnesemia, y un segundo grupo de 24 pacientes, con quemaduras y sin hipomagnesemia. Se determinaron los principales factores de riesgo relacionados con los episodios de hipomagnesemia. Se encontró que el paciente de mayor riesgo es aquel con quemaduras mayores de 40%de superficie corporal, de segundo y tercer grado, que se encuentra en el cuarto y el décimo día después de la quemadura, y que presenta hipocalemia, hipocalcemia o las dos y que además no ha recibido aporte por vía intravenosa este catión. La mejor manera de prevenirlo es identificar al paciente de alto riesgo o diagnosticar de manera oportuna para evitar mayores complicaciones.

Electrolyte abnormalities are common in the severely burned patient. There is little information with regard to the frequency and magnitude of hypomagnesemia, as well as on risk factors for this condition. We performed an observational, retrospective analysis of 35 burned patients treated at the Plastic and Reconstructive Surgery Service at the Hospital Central Sur PEMEX, Mexico City. We determined serum magnesium behavior and divided patients into two groups: the first included 11 patients with burns and hypomagnesemia, and the second, 24 patients with burns but without hypomagnesemia. Risk factor identification was performed. We found patient at riskwas the one with more than 40% of 2nd or 3rd degree total burned body area, in day 4 or 10 after the burn, and with hypokalemia, hypocalcemia, or both, and without intravenous (i.v.) supplementation of magnesium. The best way to prevent or avoid major complications is to identify the high-risk patient, or to diagnose earlier.

Fibroma desmoide de la mandíbula de un niño y reconstrucción en un tiempo / Desmoid fibroma of the mandible in a child and one-stage reconstruction

A 12-year-old patient case is reported, presented with a desmoid fibroma of the left pterygoid region, extended to the cortical and endosteal regions of the mandible, reconstructed immediately with a free peroneal flap, recovering with this both form and function. To date, 3 years from surgery, he has no complications. Evolution of this case and a brief review of the literature is reported. It is concluded that free peroneal graft for mandible reconstruction is safe and has excellent results, both aestethic and functional.

Hamartoma de vías biliares: reporte de un caso y revisión de la literatura / Bile duct hamartomas: case report and review of the literature

Objetivo: informe de un caso clínico y revisión de la literatura con relación al hamartoma de vías biliares (HVB). Antecedentes: el hamartoma de vías biliares es una lesión hepática rara descrita por primera vez en 1918 por Von Meyenburg, consistente en una deformación y desorganización de los conductos biliares, formando estructuras quísticas que varían de tamaño. Método: se trata de una mujer de 44 años de edad, asintomática. El ultrasonido mostró la presencia de lesiones diseminadas en el hígado que condicionaban irregularidades en el contorno. Posteriormente se realizó tomografía computada abdominal, donde se corroboró la presencia de lesiones hepáticas, múltiples e hipodensas de aspecto quístico, diseminadas en todo el órgano y una lesión en pelvis al nivel de útero en el infundíbulo izquierdo, interpretándose inicialmente como una probable tumoración maligna de ovario izquierdo con metástasis hepáticas. Se llevó a la paciente a laparotomía exploradora, con biopsias hepáticas, así como histerectomía radical. Resultados: el examen histológico transoperatorio reveló ser negativo a malignidad en todas las muestras. El resultado definitivo fue el de HVB y miomatosis uterina. Conclusiones: la presencia de HVB genera confusión en el diagnóstico y en el manejo de los pacientes que la presentan, por su apariencia como metástasis hepáticas.

Onda de Osborn en hemorragia subaracnoidea / Osborn wave in subarachnoid hemorrhage

Se presenta el caso de una paciente de 56 años previamente sana, quien ingresó al hospital en coma profundo con pupilas dilatadas y sin respuesta a la luz. Se practicó TAC de cráneo y se encontró hemorragia en Valle Silviano izquierdo. Se estableció el diagnóstico de rotura de aneurisma intracraneano. Finalmente presentó paro cardiaco irreversible a maniobras de reanimación

Pesquisaje de lesiones precancerosas y cancerosas del colon en los trabajadores del asbesto / Screening of precancerous and cancerous lesions of the colon in asbestos-cement exposed workers

Se realizo un pesquisaje mediante la aplicacion de la prueba de sangre oculta en heces fecales y colonoscopia a los trabajadores de la Fabrica de Asbesto-Cemento "Armando Mestre" de Ciudad de la Habana. De los 400 trabajadores con que cuenta la fabrica fueron encuestados 272, de los cuales solo161 (59,1 por ciento), acudieron a entregar las heces fecales para la determinacion de sangre oculta. La prueba fue positiva en el 19,8 por ciento, es decir, 32trabajadores de estos 161. De los casos positivos solo 16 aceptaron hacerse la colonoscopia, y en 6 de ellos (37,5 por ciento) se encontraron polipos. De estosultimos 2 presentaron lesiones multiples y 4, lesiones unicas. El estudio histologico mostro que todos los polipos eran adenomas y 2 de ellos presentaban displasias. Ninguno de los trabajadores con polipos tenia evidencias de sangramiento rectal, ni aun los que presentaban lesiones mayores de 1 cm. No se observo cancer de colon en este pesquizaje. Por los resultados de nuestro trabajo no parece existir relacion entre la presencia o no de polipos y los anos de exposicion al asbesto